孩子是每个家庭的希望与幸福源泉
对于初为父母的人来说
孩子能健康快乐地成长
是他们最大的心愿
但生活中却存在着一种狡猾而凶险的疾病
它起病隐匿且难以治愈
它就是神经母细胞瘤
小宇（化名）出生后2周因呼吸急促在当地医院住院治疗，行胸部CT检查时 发现胸部包块，考虑肿瘤性病变。家属为进一步诊断及治疗，带着孩子来到海南省妇女儿童医学中心的海南省儿童医院肿瘤外科就诊。
小宇入院后在完善了相关检查后，发现他后纵隔脊柱右旁（约胸5-11椎体水平）不规则占位，边界欠清，右侧椎间孔稍扩张，相应节段脊髓受压/侵犯，推压食管向左前移位，累及右侧胸膜，右肺下叶部分受压膨胀不全，下腔静脉肝段受压变扁，医生考虑神经源性肿瘤可能性大（神经母细胞瘤）。
展开剩余82%小宇住院期间，普外科董琦主任团队积极组织专家进行实体肿瘤MDT多学科讨论，结合小宇的实际病情，认为目前如果急于手术，手术风险较大、肿瘤难于完整切除、术后容易复发，因此决定先化疗让肿瘤缩小局限后，再进行手术切除，这样可以提高手术安全性及一期手术切除率。
经过3个周期化疗后，小宇复查CT提示肿瘤明显缩小，侵犯范围变小，肿瘤细胞活性受抑制，代谢降低，手术时机到了！由于小宇月龄小、体积小，董琦主任医师团队决定通过胸腔镜微创手术进行肿瘤切除。术中见肿瘤位于后纵隔脊柱右侧及前方，大小约3cm×4cm×2cm，形态不规则，质地不均，可见自脊柱旁椎间孔发出数条神经根进入瘤体，肿瘤紧贴食管及下腔静脉。由于肿瘤为恶性，压迫周围组织及血管，手术过程中，主刀医生董琦主任需要在胸腔镜下对周围组织、血管进行仔细探查，避免细小病灶残留。
经过3个小时，董琦主任带领团队完整切除整个肿瘤并进行周围淋巴结清扫切除，顺利完成了整台手术。术后小宇伤口恢复良好，切口创伤较传统开胸手术明显要小。手术后，小宇继续完成剩余疗程化疗，2个月后复查CT，未见肿瘤残留。
董琦主任提醒， 神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB） 是婴幼儿最常见的颅外实体恶性肿瘤，好发于脊柱两侧交感副交感神经组织，约37%的患儿发生在婴儿期，约90%发生在五岁以内，发病的平均年龄是19个月。它起病隐匿，临床表现多样，很多 临床表现不具有特异性，如发热、咳嗽、腹泻、贫血等，常常被忽视。
董琦主任表示，神经母细胞瘤初期症状不明显，容易错过早期治疗的最佳时期，这也是该病治疗的难点之一。但如果家长仔细观察，还是有机会发现一些可疑的症状与体征。
（图片来源网络）
神经母细胞瘤早期症状呢？
董琦主任建议，家长在家时多关注孩子的情况，出现以下症状体征时尽早带孩子到医院就诊，从而让孩子得到及时的治疗。
出现以下任一种临床症状或体征，提示有神经母细胞瘤的风险：
＜1岁的宝宝
不明原因的咳嗽，持续时间大于 1 个月；
不明原因的反复性腹泻（腹泻时间2周-2个月）；
胸腹部包块或皮下肿块，压之不痛。
不明原因的咳嗽，持续时间大于 1 个月；
不明原因的反复性腹泻（腹泻时间2周-2个月）；
胸腹部包块或皮下肿块，压之不痛。
1-5岁的儿童
不明原因的发热；
广泛淋巴结肿大；
不能解释的肢体疼痛；
苍白、乏力、衰弱、易激惹、多汗、食欲不振；
不明原因的腹痛或腹泻；
不明原因的肢体活动障碍；
眼周的表现（单侧眼球突出、眼睑下垂、眶周瘀斑（熊猫眼））；
眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征（舞蹈手、舞蹈脚）；
无法解释的皮肤淤青。
不明原因的发热；
广泛淋巴结肿大；
不能解释的肢体疼痛；
苍白、乏力、衰弱、易激惹、多汗、食欲不振；
不明原因的腹痛或腹泻；
不明原因的肢体活动障碍；
眼周的表现（单侧眼球突出、眼睑下垂、眶周瘀斑（熊猫眼））；
眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征（舞蹈手、舞蹈脚）；
无法解释的皮肤淤青。
如果每个家庭
都能 关注到孩子的异常表现
重视孩子的生长发育
做到早发现、早诊断、早治疗
孩子将获得良好的预后
孩子的健康
需要家长与医护人员共同守护！
温馨提示
有些孩子患有其他疾病，进行检查B超时，偶然会发现肿瘤，因此建议儿童和成人一样进行定期体检。
来 源：肿瘤外科
作 者：张学莹
一 审： 董琦
二 审：符王润
三 审：王仁媛
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